Intoxicaciones en Pequeños Animales Segunda Parte
1. Ácido acetilsalicílico
Esta droga es mucho más tóxica para gatos que para perros puesto que presentan un déficit de la actividad glucuronil-transferasa, enzima necesaria para su detoxificación y excrección. Los efectos tóxicos consisten en supresión de la médula ósea, inhibición de la agregación plaquetaria, acidosis metabólica, hepatitis tóxica, enfermedad renal y ulceración gástrica.
Dosis tóxica: Perros 50 mg/kg/día, gatos 25 mg/kg/día. La aspirina tiene 500 mg por comprimido y 125 mg la aspirina infantil. La dosis terapeútica en perro es de 10 mg/kg cada 12 horas y en gato 6 mg/kg cada 48-72 horas.
- Signos : Tras la intoxicación aguda, a las 4-6 horas puede aparecer depresión, perdida del apetito, aumento de la temperatura , vómitos, con o sin sangre, respiracion acelerada , insuficiencia renal aguda, debilidad, incoordinacion de los movimientos , coma y muerte. Las dosis repetidas pueden producir una intoxicación crónica con úlceras o perforaciones gástricas, hepatitis tóxica y supresión de la médula ósea (anemia).
-Tratamiento: Eliminación del tóxico (útil si no han transcurrido más de 6-12 horas desde la ingestión): inducir el vómito, lavado gástrico, administración de carbón activado .
Administrar suero EV para acelerar la eliminacion de la aspirina, para ello usamos: Ringer lactato IV y diuréticos (furosemida) tras restablecer la hidratación normal.
Diálisis peritoneal, si existe insuficiencia renal.
Administrar protectores gástricos: misoprostol (0’7-3 mg/kg PO cada 8 horas) o sucralfato (0’5-1g PO cada 6 horas).
2. Paracetamol
A los perros se les produce sobre todo necrosis hepática. Los gatos desarrollan principalmente lesiones en los globulos rojos , en forma de metahemoglobinemia.
Dosis tóxica: Perros (150 mg/kg), gatos (50 mg/kg).
- Signos de la intoxicacion con paracetamol : En perros aparece depresión progresiva, vómitos (horas después de la ingestión), dolor abdominal, orina y suero de color oscuro, muerte en 2-5 días.En gatos los efectos aparecen 1-2 horas tras la ingestión, y son perdida del apetito , salivación, vómitos, depresión, desarrollo rápido de metahemoglobinemia y hemoglobinuria potencialmente mortal, mucosas marrones o azuladas , sangre y orina de color chocolate, edema en cara y patas, muerte en 18-36 horas.
El pronóstico : es grave en gatos, más favorable en perros.
- Tratamiento: Si han transcurrido menos de 4 horas desde la ingestión, se debe intentar eliminar el tóxico mediante inducción del vómito, lavado gástrico y administración de carbón activado.
Administración de grupos sulfhidrilos (protegen al hígado de los metabolitos tóxicos y sirven como sustrato para su eliminación): Acetilcisteína IV u Oral, a dosis inicial de 140 mg/kg y después 70 mg/kg, cada 4 horas, 4 o 5 tratamientos.
Por vía IV prepararla al 5% e inyectarla lentamente. El carbón activado inactiva la acetilcisteína empleada oralmente. En su defecto se puede emplear sulfato sódico al 1’6%: 50 mg/kg IV, repitiéndolo cada 4 horas un total de 5 veces.
También puede utilizarse azul de metileno IV a dosis de 1’5 mg/kg, o combinaciones de azul de metileno + acetilcisteína.
Vitamina C (ácido ascórbico), 125 mg/kg Oral cada 6 horas o en líquidos IV, para combatir la metahemoglobinemia.
Bicarbonato sódico: corrige la acidosis y facilita la excrección urinaria.
Tratamiento de apoyo: Suero EV(dextrosa al 2’5% en NaCl al 0’45% o en ringer lactato), oxígeno, transfusión sanguínea, etc.
3) Ácidos (clorhídrico, sulfúrico, nítrico y fosfórico).
Se encuentran en productos químicos para piscinas, limpiadores, productos para limpiar letrinas, compuestos antióxido, líquido para limpiar el cañón de armas de fuego, baterías de automóviles y material para soldar.
Lo que provocan es una la necrosis por coagulación de los tejidos con los que contactan (frecuentemente boca, faringe y mucosa gástrica).
- Signos : Lesiones necróticas en cavidad oral, espasmo laríngeo, edema laríngeo, obstrucción de las vías respiratorias superiores, edema pulmonar, shock, vomitos de sangre y dolor ocular intenso y caida de los parpados en caso de que el producto haya caido sobre los ojos .
- Tratamiento:
- En caso de ingestión: Está contraindicada la inducción del vómito.
El tratamiento de elección es el lavado gástrico y la administración oral de compuestos de hidróxido de aluminio.
El carbón activado resulta ineficaz.
Tratamiento de apoyo con suero IV u otras medidas si se considera necesario.
Los corticoides están indicados para reducir la constricción de las lesiones circulares esofágicas.
Deben administrarse antibióticos de forma pventiva .
Debera realizarse luego una endoscopia para determinar la extensión de las lesiones.
- En caso de exposición dérmica: Lavar la piel abundantemente con agua, durante 10-20 minutos. Aplicar medicación tópica.
Prevenir las automutilaciones adicionales (colocar collar isabelino o bozal).
En casos graves puede ser necesario realizar limpieza quirúrgica.
- En caso de exposición ocular: Lavar abundantemente los ojos con solución salina isotónica templada estéril. Tratar las lesiones resultantes adecuadamente.
4) Alcalis : lejía (carbonato sódico o potásico, hidróxido sódico o potásico), permanganato potásico e hidróxido amónico. Se encuentran en desatascadores de tuberías, limpiadores de letrinas, amoniaco, detergentes de lavavajillas y baterías alcalinas de “botón”.
Las quemaduras por alcalis tienden a ser más intensas que las inducidas por productos ácidos.
- Signos : salivacion intensa , irritación de la mucosa oral, dolor torácico, convulsiones, muerte
rápida y inflamacion de la cornea en caso de exposición ocular.
- Tratamiento:
-En caso de ingestión: Están contraindicados la inducción de vómito y el lavado gástrico.
No permitir la ingestión de comida ni agua hasta determinar la extensión de la lesión esofágica.
La administración de ácidos está contraindicada y puede llegar a empeorar la lesión de las partes lesionadas .
Es importante diluir inmediatamente el caústico mediante la administración oral de agua o leche.
-En caso de exposición dérmica: Enjuagar abundantemente la piel expuesta, durante 10-20 minutos.
Tratar sintomáticamente cualquier lesión cutánea. Prevenir automutilaciones adicionales.
Las lesiones graves tal vez requieran limpieza quirúrgica.
- En caso de exposición ocular: Irrigar abundantemente el ojo con solución salina isotónica templada estéril. Tratar sintomáticamente las lesiones oculares y perioculares.
Los productos oftálmicos a base de petróleo están contraindicados.
Veter
5) Plomo (pinturas, gasolina, perdigones, juguetes, aceite de coche…)
Destruye los globulos rojos e inhibe la síntesis de hemoglobina. Desmielinización de nervios periféricos.
- Signos : (aparecen a los 3-15 días tras la ingestión). Produce síntomas gastrointestinales (perdida del apetito , vómito, diarrea o estreñimiento, dolor abdominal) y neurológicos (depresión o excitación, hipersensibilidad generalizada , ladrido histérico, demencia, ataques de masticación ruidosa, convulsiones de corta duración, espasmos musculares, incoordinacion , nerviosismo, ceguera, sordera). Se diagnostica por la presencia de plomo en corteza renal, hígado o sangre.
- Tratamiento: Su eficacia depende de la extensión de las lesiones, principalmente en tejido nervioso.
-Inducir el vómito. Realizar lavado gástrico. Administrar carbón activado.
-Administrar un catártico (sulfato de Na o Mg) 350-450 mg/kg Oral en solución al 20% (elimina el plomo que quede en el sistema digestivo).
-Administrar enemas.
El edetato de calcio disódico (EDTA Ca) moviliza el plomo desde los tejidos y aumenta su excreción urinaria. La dosis es de 100 mg/kg/día durante 5 días. Se prepara una solución de 1g en 100 ml de dextrosa 5%, se divide en 20 partes y se da una dosis SC 4 veces al día durante 5 días. Tal vez haya que repetir el tratamiento, pero es conveniente dejar una semana de descanso.
Administrar D-penicilamina que es un agente quelante oral. Dosis 110 mg/kg diariamente (dividido cada 6-8 horas) durante 2 semanas con el estómago vacío. Se puede utilizar en el perro, no recomendado en gatos. Puede disolverse en zumo de frutas para mejorar su sabor y enmascarar el olor. Tiene efectos secundarios desagradables (anemia, trombocitopenia, leucopenia, gastroenteritis, etc), por lo que hay que vigilar su aparición y se debe controlar la ingestión de agua y la producción de orina.
Tratar las convulsiones con manitol y dexametasona, ya que se deben a edema cerebral, además de diazepam o pentobarbital.
6) Cobre
- Signos : En la intoxicación aguda aparece gastroenteritis severa (dolor abdominal, diarrea, anorexia, deshidratación y choque). Si el animal sobrevive aparece ruptura de los globulos rojos y presencia de hemoglobina por orina después de 3 días, con depresión, debilidad, perdida del apetito , sed, , ictericia ( coloracion amarilla de las mucosas ) y elevación de las enzimas hepáticas GOT y GPT. La muerte puede ocurrir en 1-2 días por insuficiencia hepática o renal.
El Bedlington terrier tiene una sensibilidad hereditaria a la toxicosis por cobre.
- Tratamiento: Con frecuencia no tiene éxito.
En intoxicación aguda aplicar un tratamiento sintomático de choque y tratar la gastroenteritis.
7) Chocolate
Contiene teobromina (3,7-dimetilxantina) y cantidades reducidas de cafeína (1,3,7-trimetilxantina).
La teobromina en grandes cantidades causa efecto diuretico y estimulación del corazón y del SNC.
Produce dilatación de vasos periféricos y arterias coronarias pero constricción de los vasos cerebrales . Cantidades pequeñas reducen la frecuencia cardíaca . Sin embargo, dosis elevadas estimulan directamente al corazón y producen taquicardia.
El efecto global es un aumento leve de la presión arterial. Dosis elevadas producen nerviosismo, inquietud, insomnio, temblores y convulsiones . También estimulan el centro respiratorio y el centro del vómito ocasionando náuseas y vómitos.
Dosis letal: 200 mg/kg. Dosis de más de 100 mg/kg pueden producir intoxicación. El chocolate con leche contiene 45 mg/onza (1 onza, unos 30g) y el chocolate oscuro 400 mg/onza.
- Signos de la intoxicacion con chocolate : En casos agudos aparecen tras 8 horas de la ingestión (se absorbe lentamente) sed, vómitos, diarrea, incontinencia urinaria, aumento de la temperatura , arritmias, disminucion del ritmo cardiaco o taquicardia, nerviosismo, incoordinacion , espasmos musculares , convulsiones y coma, y la muerte en 12-24h.
- Tratamiento: En general con un tratamiento enérgico se recuperan, aunque cuando se ingieren grandes cantidades pueden morir. No existe antídoto específico.
-Inducir el vómito (hasta 6-8 horas tras la ingestión).
-Realizar lavado gástrico.
-Administrar carbón activado 1g/kg, repetir cada 2-6 horas, .
-Administrar suero IV.
-Controlar la frecuencia cardíaca (ECG): Administrar atropina (0’02 mg/kg IV) si hay bradicardia, lidocaína si hay contracciones ventriculares prematuras y b-bloqueantes si hay taquicardia (propanolol 0’04-0’06 mg/kg en inyección IV lenta).
-Sedación con diazepam o fenobarbital.
Gasolina:
Afecta a los sistemas respiratorio, gastrointestinal, SNC y piel, dependiendo de la vía de entrada (cutánea, ingestión o inhalación). Produce incoordinacion , vómito, perdida del apetito , aumento de la sensibilidad generalizada , convulsiones, depresión, coma, arritmias cardíacas, hipo o hipertermia, salivacion abundante , diarrea, lagrimeo , inflamacion de la cornea , edema de córnea, fotofobia, irritación dérmica y neumonía por aspiración.
- Tratamiento: Bañar con agua y jabón en caso de exposición cutánea.
Está contraindicada la inducción del vómito y el lavado gástrico, ya que aumentan el riesgo de aspiración.
Emplear antibióticos en caso de neumonía por aspiración.
Tratamiento de apoyo (oxígeno, etc).